Carcinoma papilar de tiroides en quiste tirogloso / Papillary carcinoma in thyroglossal duct cyst

Background: to report a rare case of papillary carcinoma in thyroglossal duct cyst and discuss its management. Material and Method: a 72 year-old man was clinically diagnosed to have a big thyroglossal duct cyst. Sistrunk's procedure followed by total thyroidectomy on the evidence of papillary cancer in thyroglossal duct cyst. Results: histopathologic examination revealed a papillary carcinoma in the thyroglossal duct cyst and normallity in the thyroid gland. The patient remained free of disease on follow-up. Conclusion: most cancers arising in thyroglossal duct cyst are of low risk, and Sistrunk's procedure with a total thyroidectomy is an adequate treatment for such cancers.

Objetivo: reportar un caso raro de carcinoma papilar en un quiste tirogloso y discutir su manejo. Paciente y Método: un hombre de 72 años a quien se realizó un diagnóstico clínico de un quiste tirogloso, fue llevado a una cirugía de Sistrunk's y luego una tiroidectomía total ante la evidencia de cáncer papilar en el quiste tirogloso. Resultados: el examen histopatológico reveló un carcinoma papilar de tiroides en el quiste tirogloso y la glándula tiroides fue normal, el paciente permaneció libre de enfermedad en su seguimiento. Conclusiones: la mayoría de los cánceres que surgen en quiste del conducto tirogloso son de bajo riesgo, y el procedimiento Sistrunk's con una tiroidectomía total es un tratamiento adecuado para este tipo de cáncer.

Lesiones intraorales de glándulas salivales menores / Intraoral lesions of minor salivary glands: analysis of 59 patients

Background: Most salivary gland lesions are benign. Tumors are uncommon. Pleomorphic adenoma and cystic adenoid carcinoma are the most common benign and malignant lesions. Aim: To assess the incidence management and evolution of intraoral lesions among patients consulting in a head and neck surgical service. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients consulting for intraoral lesions of minor salivary glands between 1975 and 2009 in a head and neck surgical service. Results: Thirty five females and 24 males are reported. Forty eight (81 percent) had benign lesions. Of these, 35 (73 percent). were non neoplastic lesions. Eleven patients had malignant lesions. Of these, four (36 percent) had a mucoepidermoid carcinoma, two (18 percent) had an adenoid-cystic carcinoma, two (18 percent) had an acinous cell carcinoma and one patient each had an undifferentiated carcinoma, an adenocarcinoma and an epidermoid carcinoma. Conclusions: In this series of patients, benign lesions predominated. Benign lesions were excised and the management of malignant lesions depended on the type of tumor.

Introducción: Las lesiones de glándulas salivales menores son en su mayoría benignas. Los tumores son infrecuentes y conforman un grupo heterogéneo, siendo el adenoma pleomorfo la neoplasia benigna más frecuente y el carcinoma adenoideo-quístico el tumor maligno más encontrado. Objetivos: El propósito de este estudio es evaluar la incidencia, manejo y evolución de las lesiones intraorales de glándulas salivales menores en el Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital Barros Luco-Trudeau. Material y Método: Se presenta estudio retrospectivo de 59 casos tratados entre 1975 y 2009 en dicho hospital. Resultados: Encontramos 35 mujeres y 24 hombres. En 48 pacientes (81,3 por ciento) se encontró lesiones benignas, de las cuales 35 (73 por ciento) correspondieron a lesiones no neoplásicas y 13 (27 por ciento) a neoplasias. Las neoplasias malignas fueron 11 (18,6 por ciento del total), 4 (36,3 por ciento) con Ca mucoepidermoide, 2 (18 por ciento) con Ca adenoideo-quístico, 2 (18 por ciento) con Ca de células acinosas, 1 (9 por ciento) con Ca indiferenciado, 1 (9 por ciento) con adenocarcinoma y 1 (9 por ciento) con Ca epidermoide. Conclusiones: Las lesiones de glándulas salivales menores en nuestro hospital se caracterizan por ser predominantemente benignas. Se encontró similar frecuencia de tumores benignos y malignos. Predominó el adenoma pleomorfo entre los primeros y el carcinoma mucoepidermoide entre los segundos. Los tumores benignos, luego de su extirpación, se manejaron con cierre del lecho tumoral mediante rotación de colgajos locales de mucosa oral para cobertura y, en algunos casos, cierre por segunda intención. La evolución fue en general excelente. En el caso de los tumores malignos, el manejo dependió de Ia histología.

Hiperparatiroidismo primario y cáncer de paratiroides: caso clínico / Primary hyperparathyroidism and parathyroid cancer: report of one case

We report a 51 years old female operated for a primary hyperparathyroidism that relapsed in two occasions. After the first and second operation, the pathological study of the excised glands disclosed an adenoma. After the second relapse, a parathyroid gland in the right lateral and upper cervical region, located with technetium (Tc)-99m Sestamibi scintigraphy, was excised. The pathological study of the surgical piece disclosed a parathyroid carcinoma without local lymph node involvement. A postoperative 18F-fluorodexyglucose positron emission tomography did not show tumor dissemination.

Presentamos un caso de sexo femenino, operada por hiperparatiroidismo primario, con 2 recidivas posteriores. En las 2 primeras oportunidades, el diagnóstico histológico fue compatible con adenoma. La última intervención se debió realizar por una glándula ubicada, de acuerdo al Sestamibi Tc-99m, en la región cervical lateral alta derecha. Se realizó exploración supraomohiodea, efectuando la extirpación de la glándula y adenopatías peritumorales. La biopsia definitiva informó carcinoma de paratiroides y ganglios linfáticos negativos para neoplasia. Se realizó estudio de diseminación y PET- FDG de control en el postoperatorio alejado, sin nuevos hallazgos. Entre la primera y la segunda intervención, se realizó una tiroidectomía total por un bocio uninodular, cuya biopsia informó 3 paratiroides normotípicas, intratiroideas. En suma, se lograron identificar histológicamente 6 glándulas paratiroides.

Hiperparatiroidismo primario y embarazo: reporte de un caso / Primary hyperparathyroidism and pregnancy: a case report

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) se caracteriza por una hipersecreción autónoma de paratohormona (PTH), lo que provoca hipercalcemia e hipercalciuria, con afectación ósea, renal y de otras partes del organismo, en grado variable. El HPTP tiene una prevalencia de 1 en 1000 en la población general y se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Es infrecuente su presentación en el embarazo, y sus complicaciones derivadas de la hipercalcemia pueden afectar tanto a la madre como al feto. Presentamos el caso de una paciente de 37 años, cursando un embarazo de 10 semanas, que ingresó al servicio con los diagnósticos de nefrocalcinosis y pielonefritis aguda, a la que se diagnosticó un hiperparatiroidismo primario, cuya etiología fue un adenoma paratiroideo único.

Primary hyperparathyroidism (HPTP) is a disorder characterized by elevated levels of parathyroid hormone (PTH), which leads to hypercalcemia and hypercalciuria, with variable osseous, renal and other systems affectation. HPTP has a prevalence of 1:1000 in general population and is more frequent in women than men. It is very rare during pregnancy, and its complications are produced by hypercalcemia and they can affect the mother and the fetus. We present the case of a 37 year old woman, with a 10+2 weeks pregnancy that was admitted in our Hospital with nephrocalcinosis and urinary tract infection, whom was diagnosed primary hyperparathyroidism, whose etiology was a single parathyroid adenoma.

Correlación entre biopsia rápida operatoria y biopsia diferida de tiroides: revisión de 10 años en el Hospital Barros Luco-Trudeau / Concordance between intraoperative frozen section and deferred biopsy for the diagnosis of malignant thyroid lesions

La biopsia rápida intraoperatoria es un examen esencial en el curso de una tiroidectomía para decidir la magnitud del procedimiento resectivo. Un patólogo experimentado va a redundar en un alto grado de concordancia en el resultado entre la biopsia rápida y el de la biopsia diferida. Para analizar cómo se dio esta concordancia en nuestro hospital, revisamos retrospectivamente 351 tiroidectomías, de las 795 realizadas en los últimos 10 años en nuestro Servicio. Para esta selección, excluimos aquellos procedimientos que no contaban con ambos tipos de biopsia. Se informó como proceso maligno por la biopsia rápida en 88 pacientes, lo que coincidió con la biopsia diferida en 75 pacientes (85,2 por ciento). En el resto (13 pacientes ó 14,8 por ciento) la biopsia rápida informó malignidad y el resultado final fue benigno. En 263 pacientes la biopsia rápida informó lesión benigna, presentándose una concordancia en 238 pacientes (90,5 por ciento). Por tanto, en el resto (25 pacientes ó 9,5 por ciento) el estudio diferido informó malignidad. Se calculó la sensibilidad y especificidad de la biopsia rápida intraoperatoria en relación a patología tiroídea, obteniéndose una sensibilidad de 75 por ciento y una especificidad de 94,8 por ciento. De los falsos negativos informados por biopsia rápida, el carcinoma papilar fue el tipo histológico más frecuente encontrado (15/25). Se concluye que si bien se obtuvo una buena especificidad lo que se acompaña de un bajo número de tiroidectomías totales en vano, la sensibilidad (75 por ciento) pudo haber sido mayor, lo que obligó en los pacientes erróneamente catalogados en una primera instancia como benignos a ser sometidos a una segunda intervención. Es necesario buscar la forma de optimizar estos resultados, para así disminuir el número de pacientes que deben ser reintervenidos.

Cardiac tamponade associated with a peripheral vein central venous catheter.

We present a case of cardiac tamponade associated with placement of a central venous catheter (CVC) via a peripheral vein in a 14-year-old girl with idiopathic scoliosis undergoing corrective surgery. A number of complications have been described in association with CVC misplacement. Sporadic cases of cardiac tamponade from this have been reported, but the actual incidence is unknown. Death from cardiac tamponade attributed to CVCs ranges from 65 to 100%. In our patient, cannulation of the pericardiophrenic vein was probably the cause of cardiac tamponade, based on radiological evidence that the initial location of the catheter was near the right atrium and possibly at the outlet of the pericardiophrenic vein. The catheter could have advanced into the vein and then to the pericardial sac with postural changes. The acute clinical course of cardiac tamponade in our patient had potentially lethal hemodynamic repercussions. The main diagnostic test for this condition is echocardiography and the only effective treatment is drainage of the pericardial effusion. Echocardiography should be performed before pericardiocentesis except in life-threatening situations or high clinical suspicion. Although they are rare, it is important to be aware of the potential for CVC complications.

Punción aspirativa con aguja fina de tiroides: valor diagnóstico: revisión de 28 años en el Hospital Ramón Barros Luco-Trudeau / Fine needle aspiration cytology in thyroid disease: diagnostic value: review of 28 years in the Ramon Luco-Trudeau Hospital

Entre 1975 y 2003 se intervinieron 1730 pacientes por patología tiroidea -tanto benigna como maligna- en el Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco-Trudeau. De estos pacientes, se revisaron para nuestro estudio un total de 899 pacientes, los cuales contaban con estudio de punción aspirativa con aguja fina (PAAF) y su resultado histopatológico diferido. Para determinar el valor diagnóstico de nuestras punciones, se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Para el análisis de los datos se consideraron los resultados de PAAF sospechosos de proceso neoplásico en conjunto con los positivos para neoplasia. Los resultados obtenidos fueron de una sensibilidad de 58,7 por ciento, especificidad de 83,7 por ciento, VPP de 5,38 y VPN de 84,9. Dentro de los falsos negativos de la histología preponderante correspondió a cáncer papilar de tiroides.

Secuelas de las fisuras labiopalatinas / Cleft palate sequelae

Se analiza la secuencia histórica de dos período de tratamiento de fisuras labiopalatinas en el Hospital Barros Luco Trudeau, en un total de 251 enfermos. Se ha notado una importante disminución de los casos tratados por años (4 contra 10), del grado lesional decreciente residual o secuelar y del aumento de las correcciones secundarias del orden estática. Se atribuye como explicación a este progreso el mejoramiento de la atención pediátrica multidisciplinaria ofrecida en el Hospital Base del Area

Tumores neurogénicos del cuello: experiencia en 19 casos / Neurogenic neck tumors: experience in 19 cases

Los neurofibromas y neurilemmomas son tumores poco frecuentes. Ellos comprometen nervios de las regionnes de la cabeza y cuello, originando problemas en su diagnóstico. Los exámenes por imágenes como ecotomografía, TAC y resonancia nuclear magnética son útiles para establecer las dimensiones y exacta localización de estos tumores. Sin embargo, ellos no dan evidencias sobre su histología. La cirugía es el tratamiento indicado en estos pacientes. La sutura microquirúrgica puede ser necesaria en el caso de tumores pequeños, sin embargo, en los grandes se requiere trasplantes de nervios. La mayoría de estos tumores neurogénicos son benignos no obstante que es esperable las recurrencias, especialmente en los neurofibromas. Los cirujanos debieran estar familiarizados con la anatomía y las técnicas quirúrgicas de esta región

Cáncer de labio: posibilidades de reconstrucción / Lip cancer: reconstruction possibilities

El cáncer de labio es una entidad relativamente poco frecuente. Su fácil diagnóstico y su comportamiento biológico, por lo general menos agresivo comparado con el de otras localizaciones digestivas, plantea problemas de reconstrucción al ser resecado, los que se deben resolver en la primera instancia terapéutica. Es dentro de este contexto que hemos revisado aspectos epidemiológicos, clínicos y quirúrgicos del material casuístico de nuestro equipo entre los años 1973 y 1993. La muestra incluyó 60 pacientes (46 hombre y 14 mujeres). Las neoplasias estudiadas comprometieron el labio inferior en 53 casos (88,3 por ciento), el superior en 5 casos (8,3 por ciento) y ambos en 2 casos (3,3 por ciento). Las comisuras fueron asiento de tumor en 3 casos (5 por ciento). El tratamiento de estos pacientes fue quirúrgico, no ofreciendo mayores problemas las lesiones tipo T1 y T2, sin embargo, tumores avanzados requirieron de una variedad de procedimientos reconstructivos que se describen

A propósito de 1.470 fracturas del macizo máxilo-facial / On purpose of 1.470 maxillo-facial fractures

En el Hospital Barros Luco Trudeau se han tratado 1470 enfermos con traumatismo máxilo faciales en un período de 30 años. El materail clínico proviene de enfermos de policlínico y derivados de otros centros de atención inicial de trauma. El análisis de los datos registrados en cuanto a edad, sexo, grado lesionales de partes blandas y/o de partes duras, de la asociación de segmentos craneoorbitofacilaes comprometidos y del compromiso de los órganos de los sentidos, nos ha permitido tener una visión panorámica bien aproximada de una patología frecuente. En esta revisión no están incluidos los enfermos tratados en forma ambulatoria con procedimientos ortopédicos exclusivamente y responde más bien a enfermos que por sus diversos grados lesionales necesitaron hospitalización y anestesia general. La ortomorfia y la ortofunción de los distintos segmentos comprometidos, especialmente cuando aparecen combinaciones de segmentos involucrados (50 por ciento del universo consignado), se consigue con un enfoque multiespacial (abordajes adecuados), multilesional (tratamiento directo de las fracturas, con reducción y contención estable y multiprofesional) cuando el caso lo amerite

Paragangliomas en cabeza y cuello / Paraganglioma in head and neck

Se analizan 6 casos de paragangliomas (5 de cuerpo carotídeo y 1 de la órbita). Se detallan especialmente los aspectos clínicos y de técnica referentes al Paraganglioma orbitario recidivado

Experiencia en 201 casos de fisuras labiopalatinas y/o secuelas / Experience in 201 cleft palate cases and/or sequels

Se presenta la experiencia de 201 pacientes con fisuraciones labiopalatinas de la Clínica de Fisurados del Area Sur Metropolitana de Santiago. Casi todos los pacientes eran adultos y en el 60% no habían recibido tratamiento quirúrgico previo. A pesar de ésto, el 25% de éste grupo tenían alteraciones oclusales que requerían corrección quirúrgica. Se incluyeron en la casuística las fístulas residuales y las alteraciones del perfil (sin comunicación oronasal), dado que en éstos 2 grupos necesitaron en un 73% de los casos, corrección quirúrgica de la oclusión. El número de fístulas secundarias a correcciones iniciales (fisuras del paladar primario y/o secundario) aumentó según el tamaño de la comunicación oronasal y el número de reintervenciones

La elongación del estiloides como causa del dolor craneofacial / Styloid elongation as etiology of cranium facial pain

Se presentan 2 casos comprobados de síndromes de Eagle, uno de ellos operado por vía oral y el otro que ha postergado la intervención. Se comentan algunos aspectos de la etiología, tratamiento y diagnóstico diferencial